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透过理赔实例,看医疗险理赔需要哪些材料?

日期: 2019-12-20
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人的生命旅途中,始终伴随着各种疾病或意外风险,未雨绸缪,提前做好准备和安排,才能尽可能地把灾难对家人的伤害降到最低,危难之际,保险伴您身边,延续您对家人的爱与担当。



今天,再为大家带来一例理赔实例:


2019年10月15日,被保人因支气管肺炎在南京同仁医院入院治疗,于10月20日出院。


10月25日向我司寄送资料申请理赔,支气管肺炎符合客户购买的附加住院费用补偿医疗保险理赔责任,运营人员第一时间将理赔资料寄到保险公司。


11月8日收到保险公司的理赔通知书,扣除统筹支付1829.02元和自费130元以及医疗服务费90元,剩余费用均按90%比例赔付1976.99元。




这笔理赔款虽然不多,却使客户加深了对于保险的认可。医疗险的理赔遵循“损失补偿”的原则,在出险后,被保险人在医院治疗过程中产生的各类单据就是理赔的重要依据。




那么,医疗险理赔,究竟需要哪些材料?如果你购买了商业医疗险,那么切记!在离开医院前一定要拿到4份材料!
 
1、医疗费用发票报销联。这是你能赔到多少钱的重要依据。
 
2、门诊以及住院病历。上面必须写清楚就医原因。这个也是保险公司决定是否理赔的重要依据。
 
3、出院小结。出院小结用于住院的报销和理赔,出院小结里会对病人就诊的原因、住院天数,及治愈情况进行非常详细的描述。对于这份资料,保险公司会仔细检查。因为如果这些信息没有写清楚,极有可能影响你后续的理赔。
 
4、门诊及住院费用清单。这个也是理赔多少的依据。当然,你使用社保报销的时候也肯定会用到这份材料。这份清单详细记录了医疗期间包括器材、药品种类、手术费、床位费等在内的各项费用。在进行报销时,相关人员会核查里面的所有项目,符合规定的才可以报销。

这里要提醒的是,当你购买医疗险的时候一定要看清楚相关条款。因为不同的医疗险有不同的保障责任,有些医疗险可能存在对某些治疗方式和治疗器材责任免除的限制。同时,也要注意医疗险中对于指定医院的限制。

启示


沙漠之中,我们会用黄金买水,无论多少钱,为了不被渴死,我们都会买,但是我们会后悔,为什么当初没有多准备一些水?我们生了病,发生了意外,为了活命,无论多少钱,我们都会治,但是我们会后悔,为什么当初没有多准备一些钱?怎么就没有买保险呢?以小博大,需要我们未雨绸缪有先见之明!




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